ASI Eksklusif dan Kesehatan Bayi

Pemberian ASI adalah langkah penting bagi kesehatan bayi. Dari sudut pandang evolusioner dan nutrisi, pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan sangat berarti bagi kondisi pertumbuhan bayi selanjutnya. Mengapa demikian?

Alasannya secara ilmiah adalah , dengan pemberian ASI berkelanjutan selama 1 hingga 2 tahun kehidupan, diakui sebagai makanan standar emas untuk bayi. Asi ini adalah makanan spesifik spesies manusia , dengan komposisi yang dirancang oleh alam untuk lebih merespon kebutuhan biologis dan psikologis bayi baru lahir.

Lebih dari itu, ASI mengandung ratusan molekul bioaktif yang melindungi bayi baru lahir dari infeksi dan peradangan serta berkontribusi pada pematangan kekebalan, perkembangan organ, dan membangun kolonisasi mikroba yang sehat.

Dibandingkan dengan pemberian susu formula, menyusui telah dikaitkan dengan penurunan morbiditas dan mortalitas pada bayi dan untuk menurunkan insiden infeksi gastrointestinal dan penyakit inflamasi, pernapasan dan alergi. Di sini, perlu ditinjau secara singkat komposisi nutrisi dan fungsional ASI dan memberikan gambaran tentang berbagai faktor bioaktifnya.

KOMPONEN NUTRISI SUSU MANUSIA

Komponen nutrisi ASI berasal dari tiga sumber: Beberapa nutrisi susu berasal dari sintesis di laktosit, beberapa berasal dari makanan, dan beberapa berasal dari simpanan ibu. Secara keseluruhan, kualitas nutrisi ASI sangat terjaga, tetapi perhatian pada diet ibu penting untuk beberapa vitamin dan komposisi asam lemak ASI

MAKRONUTRIEN

Komposisi makronutrien susu manusia bervariasi di dalam ibu pada menyusui,  meskipun ada variasi dalam status gizi seorang  ibu.   Komposisi makronutrien rata-rata dari susu yang matang diperkirakan sekitar 0,9 hingga 1,2 g /dL untuk protein, 3,2 hingga 3,6 g/dL untuk lemak, dan 6,7 hingga 7,8 g/dL untuk laktosa. Perkiraan energi berkisar antara 65 hingga 70 kkal/dL, dan sangat berkorelasi dengan kandungan lemak ASI. Komposisi makronutrien berbeda antara ASI ibu yang melahirkan bayi  prematur dan cukup bulan,  susu prematur cenderung lebih tinggi protein dan lemaknya.

Sebuah studi  tentang hubungan antara karakteristik ibu dan komposisi makronutrien ASI dan menemukan bahwa setelah 4 bulan pascapersalinan, konsentrasi makronutrien ASI dikaitkan dengan satu atau lebih faktor berikut: Berat badan ibu untuk tinggi badan, asupan protein, paritas, kembalinya menstruasi, dan frekuensi menyusui. Studi ini juga menemukan bahwa ibu yang memproduksi susu dalam jumlah yang lebih tinggi cenderung memiliki konsentrasi lemak dan protein susu yang lebih rendah tetapi konsentrasi laktosa yang lebih tinggi.

Protein susu manusia dibagi menjadi fraksi atau kompleks whey dan kasein, dengan masing-masing terdiri dari susunan protein dan peptida spesifik yang luar biasa.

Protein yang paling melimpah adalah kasein, -laktalbumin, laktoferin, imunoglobulin sekretori IgA, lisozim , dan albumin serum.Senyawa yang mengandung nitrogen non-protein, termasuk urea, asam urat, kreatin, kreatinin, asam amino, dan nukleotida, terdiri dari ~25% nitrogen susu manusia. Kandungan protein susu yang diperoleh dari ibu yang melahirkan prematur secara signifikan lebih tinggi daripada ibu yang melahirkan cukup bulan. Tingkat protein menurun dalam ASI selama 4 sampai 6 minggu pertama atau lebih kehidupan terlepas dari waktu pengiriman.

Untuk memberi makan bayi prematur, tingkat protein total dan asam amino spesifik yang lebih rendah dari donor (biasanya, cukup bulan, laktasi akhir) susu saja itu bersifat terbatas, dan memerlukan suplemen tambahan . Konsentrasi protein ASI tidak dipengaruhi oleh diet ibu, tetapi meningkat dengan berat badan ibu untuk tinggi badan, dan menurun pada ibu yang memproduksi jumlah yang lebih tinggi susu.

Lemak susu manusia dicirikan oleh kandungan asam palmitat dan oleat yang tinggi, yang pertama sangat terkonsentrasi di posisi 2 dan yang terakhir di posisi 1 dan 3 dari trigliserida. Lemak adalah makronutrien susu yang paling bervariasi.

Hindmilk, yang didefinisikan sebagai susu terakhir dari suatu makanan, mungkin mengandung dua sampai tiga kali konsentrasi lemak susu yang ditemukan di foremilk, yang didefinisikan sebagai susu awal dari suatu makanan. Sebuah studi tentang susu dari 71 ibu selama periode 24 jam menemukan bahwa kandungan lemak susu secara signifikan lebih rendah pada pemberian makan malam dan pagi dibandingkan dengan pemberian makan siang atau malam. Studi lain menemukan bahwa ~ 25% variasi konsentrasi lipid antara ASI dapat dijelaskan oleh asupan protein ibu.

Profil asam lemak ASI bervariasi dalam kaitannya dengan diet ibu, khususnya, dalam asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang (LCPUFAs). Asupan LCPUFA di dunia Barat condong ke asam lemak omega-6, dengan asupan asam lemak omega-3 yang kurang optimal. Komposisi asam dokosaheksanoat (DHA) dari ASI sangat rendah pada populasi Amerika Utara; suplementasi harus dipertimbangkan untuk menyusui wanita Amerika Utara dengan diet terbatas DHA

Gula utama pada ASI adalah disakarida laktosa. Konsentrasi laktosa dalam ASI adalah yang paling tidak bervariasi dari makronutrien, tetapi konsentrasi laktosa yang lebih tinggi ditemukan dalam susu ibu yang memproduksi susu dalam jumlah yang lebih tinggi.

Karbohidrat penting lainnya dari ASI adalah oligosakarida, yang terdiri dari sekitar 1 g /dL dalam ASI, tergantung pada tahap laktasi dan faktor genetik ibu. Oligosakarida adalah salah satu faktor bioaktif non-nutrisi yang dibahas di bawah ini.

Sampel susu donor seorang ibu cukup bulan berkisar setidaknya 0,6 hingga 1,4 g/dL untuk protein total, 1,8 hingga 8,9 g/dL untuk lemak, 6,4 hingga 7,6 untuk laktosa, dan 50 hingga 115 kkal/dL untuk energi.

Selanjutnya, komposisi khas susu prematur berbeda dari susu dari ibu yang melahirkan cukup bulan. Dengan demikian, manajemen nutrisi bayi berisiko tinggi yang menggunakan ASI memerlukan strategi fortifikasi yang bersifat individual, adaptif atau terarah, berdasarkan pengukuran komposisi susu dan pemantauan pertumbuhan.

MIKRONUTRIEN

ASI memberikan standar normatif untuk nutrisi bayi. Namun demikian, banyak mikronutrien yang  bervariasi dalam ASI tergantung pada diet ibu dan simpanan tubuh,  termasuk vitamin A, B1, B2, B6, B12, D, dan yodium. Diet ibu tidak selalu optimal, oleh karena itu, pemberian multivitamin selama menyusui dianjurkan.

Vitamin K sangat rendah dalam ASI dan dengan demikian, American Academy of Pediatrics merekomendasikan suntikan vitamin ini untuk menghindari penyakit hemoragik pada bayi baru lahir.

Vitamin D juga terdapat dalam jumlah rendah dalam ASI, terutama dengan paparan sinar matahari ibu yang rendah, keadaan yang sekarang umum terjadi pada populasi di seluruh dunia.suplementasi vitamin D  pada ibu menyusui dihanjurkan. 

KOMPONEN BIOAKTIF PADA ASI

Bagaimanakah komponen bioaktif pada ASI menraik diketahui. Komponen bioaktif merupakan  agen  biologis yang mempengaruhi   kesehatan". Komponen bioaktif dalam ASI berasal dari berbagai sumber; beberapa diproduksi dan disekresikan oleh epitel susu, beberapa diproduksi oleh sel-sel yang dibawa dalam susu, Sementara yang lain diambil dari serum ibu dan dibawa melintasi epitel susu melalui transportasi yang diperantarai reseptor. Selanjutnya, sekresi globul lemak susu (MFG) ke dalam susu oleh epitel susu membawa serta beragam koleksi protein terikat membran dan lipid ke dalam susu.

Bersama-sama metode ini menghasilkan berbagai komponen bioaktif dalam ASI. Misalnya, pada wanita menyusui, sel B spesifik antigen rumah bagi kelenjar susu, di mana reseptor imunoglobulin polimer (pIgR) mengangkut sIgA ke dalam lumen duktus. Contoh alternatif adalah faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), yang ditemukan pada konsentrasi yang secara signifikan lebih tinggi dalam susu daripada serum ibu, menunjukkan sumber kelenjar susu.

Apa implikasi klinis dari penelitian tentang faktor bioaktif ASI? Kedalaman bukti ilmiah menunjukkan bahwa ASI bukan "hanya nutrisi." Sebaliknya, ASI mengandung berbagai faktor dengan kualitas obat yang memiliki peran besar dalam kelangsungan hidup dan kesehatan bayi. Dengan demikian, pengganti susu donor yang aman diperlukan untuk bayi yang berisiko medis ketika ASI sendiri tidak tersedia. Analisis proteomik telah menemukan perbedaan tematik dalam protein yang menyusun susu pada berbagai tahap laktasi, serta perbedaan antara susu cukup bulan dan prematur.

Lebih jauh lagi, pengenalan faktor-faktor susu manusia yang kuat dan bioaktif menunjukkan pentingnya melestarikan aktivitas biologisnya, sejauh mungkin, melalui proses pengumpulan, penyimpanan, dan pasteurisasi susu. Akhirnya, pengenalan mekanisme unik dimana ASI melindungi dan meningkatkan perkembangan memberikan model untuk pendekatan pencegahan dan terapeutik baru dalam kedokteran.

ASI MELINDUNGI BAYI DARI INFEKSI 

Sebuah studi baru-baru ini di Nepal menemukan peningkatan risiko diare 9 kali lipat pada anak-anak yang tidak disusui, konsisten dengan studi global sebelumnya.

Bayi dilahirkan dengan kekebalan yang didapat yang belum matang, dan bergantung pada antibodi ibu untuk pertahanan melawan patogen. Susu manusia mengandung kompleks sIgA-antigen diambil dan diproses oleh sel dendritik usus, yang memungkinkan pengenalan antigen sambil mempertahankan lingkungan non-inflamasi.

Sementara sIgA adalah antibodi dominan ASI, susu juga mengandung IgM dan IgG, yang terakhir menjadi lebih berlimpah di laktasi nanti. 

ASI mengandung  molekul multi-fungsi juga memberikan perlindungan yang signifikan terhadap infeksi. Molekul-molekul ini biasanya   kandungannya tertinggi dalam kolostrum, dan menurun selama menyusui. Kolostrum, juga dikenal sebagai beestings atau susu pertama, adalah bentuk susu pertama yang diproduksi oleh kelenjar susu mamalia (termasuk manusia) segera setelah bayi lahir. Sebagian besar spesies akan mulai menghasilkan kolostrum sesaat sebelum melahirkan. Kolostrum memiliki jumlah senyawa bioaktif yang sangat tinggi dibandingkan dengan susu matur untuk memberi bayi baru lahir awal yang terbaik untuk hidup.

Molekul multi-fungsi  adalah laktoferin, glikoprotein pengikat besi milik keluarga transferin, yang efektif melawan banyak bakteri, virus, dan jamur yang berbeda.

Glikoprotein lain, laktadherin, awalnya diidentifikasi dalam globul lemak susu. Laktaderin yang terbawa susu bertahan saat transit melalui lambung,dan mencegah infeksi rotavirus pada bayi baru lahir. Setelah infeksi atau kerusakan, laktaderin memediasi pengambilan fagosit sel apoptosis dan merangsang kaskade pensinyalan yang menghasilkan penurunan peradangan melalui blokade TLR4 dan pensinyalan NF-kB.

Laktadherin meningkatkan penyembuhan selama radang usus dan fenotipe tolerogenik dalam sel dendritik usus dan makrofag, yang penting untuk menjaga kesehatan usus. Protein multi-fungsi lainnya, garam empedu (bile salt stimulating lipase (BSSL) adalah enzim yang sangat terglikosilasi yang memecah lemak susu, sehingga melepaskan energinya untuk metabolisme bayi. BSSL yang ditularkan melalui susu juga melindungi bayi dari infeksi virus, termasuk Norwalk dan HIV. BSSL berikatan dengan sel dendritik, mencegah transinfeksi HIV pada sel T CD4+. Wilayah bioaktif BSSL dimodifikasi oleh glikan yang ada, yang berubah dengan genetik ibu dan laktasi berlebih.

Gumpalan lemak susu (MFG) mengandung musin (MUC1, MUC4, dan berpotensi lainnya) yang berasal dari membran plasma ibu. Lendir ini multi-fungsi, tetapi yang paling penting, melindungi bayi dari infeksi. Misalnya, MUC1 memblokir infeksi oleh HIV dan rotavirus dan MUC1 dan MUC4 memblokir infeksi oleh Salmonella enterica serovar typhimurium dan virus

Faktor untuk pertumbuhan Bayi

Studi berkualitas tinggi yang menyelidiki bagaimana komposisi ASI terkait dengan pertumbuhan bayi jarang dilakukan. Studi observasional terbaru menunjukkan bahwa konsentrasi protein, lemak, dan karbohidrat ASI memiliki pengaruh penting pada pertumbuhan bayi dan komposisi tubuh.

Selanjutnya, beberapa penelitian observasional menemukan bahwa oligosakarida ASI dan konsentrasi hormon menunjukkan relevansi fungsional dengan pertumbuhan bayi.

Untuk konsentrasi mikronutrien ASI dan kandungan mikrobiota, dan komponen bioaktif lainnya dalam ASI, hubungannya dengan pertumbuhan bayi masih bersifat spekulatif dan memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

KESIMPULAN

ASI adalah cairan dinamis multi-faceted yang mengandung nutrisi dan faktor bioaktif yang dibutuhkan untuk kesehatan dan perkembangan bayi.

Komposisinya bervariasi menurut tahap laktasi dan antara bayi cukup bulan dan bayi prematur. Sementara banyak penelitian tentang komposisi ASI telah dilakukan, komponen ASI masih diidentifikasi. Studi standar, multi-populasi tentang komposisi ASI sangat dibutuhkan untuk membuat referensi yang ketat dan komprehensif termasuk nutrisi dan faktor bioaktif

Daftar Pustaka

• Ballard, O., & Morrow, A. L. (2013). Human milk composition: nutrients and bioactive factors. Pediatric Clinics, 60(1), 49-74.
• Chinnappan, A., Sharma, A., Agarwal, R., Thukral, A., Deorari, A., & Sankar, M. J. (2021). Fortification of breast milk with preterm formula powder vs human milk fortifier in preterm neonates: a randomized noninferiority trial. JAMA pediatrics, 175(8), 790-796.
• Eriksen, K. G., Christensen, S. H., Lind, M. V., & Michaelsen, K. F. (2018). Human milk composition and infant growth. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care, 21(3), 200-206.
• Gates, A., Thompson, A. B., Marin, T., Waller, J. L., Patel, J., & Stansfield, B. K. (2022). Novel multi-nutrient human milkbased human milk fortifier promotes growth and tolerance in premature infants. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 46(4), 817-827.
• Magro, S., Cini, A., & Sammut, R. (2022). The association between human milk and human milk fortifiers and necrotising enterocolitis in preterm infants: A review. Journal of Neonatal Nursing.