Integrasi ilmu sosial budaya ke dalam proyek pembangunan kesehatan masyarakat dan ke dalam institusi perawatan kesehatan secara umum terlalu sering diabaikan.
Lik Telek adalah sosok dalam poster dengan pesan kesehatan agar menjaga kebersihan, terutama buang air besar di tempatnya (lihat gambar judul). Poster ini masuk dalam buku karya Alexandra Brewis dan Amber Wutich, yang berjudul LAZY, CRAZY, AND DISGUSTING: Stigma and the Undoing of Global Health (MALAS, GILA, DAN MENJIJIKKAN: Stigma dan Kehancuran Kesehatan Global) dan diterbitkan oleh Johns Hopkins University Press pada 2019.
Christopher Hamlin membuat ulasan tentang buku ini dalam sebuah artikel yang diberi judul How Best to Foster Healthy Behaviors (Cara Terbaik Menumbuhkan Perilaku Sehat) yang diterbitkan dalam Majalah American Scientist, Volume 109, March - April 2021.
Dalam pengaturan mulai dari proyek kesehatan global hingga kedokteran umum, praktisi yang bermaksud baik sering merendahkan orang yang mereka cari bantuan.
Petugas kesehatan bisa membuat orang dewasa menjadi kekanak-kanakan dengan memberitahu mereka kebenaran kesehatan sederhana yang sudah mereka ketahui, mereka mungkin memproyeksikan penghinaan terhadap seseorang hanya karena dilahirkan dalam lingkungan atau cara hidup yang tidak bisa diubah oleh individu tersebut; atau mereka mungkin menggunakan rasa malu sebagai taktik untuk mengubah perilaku.
Buku Malas, Gila, dan Menjijikkan: Stigma dan Kehancuran Kesehatan Global meneliti efek dari praktik semacam itu dalam 3 bidang yang sangat berbeda: obesitas, penyakit mental, dan sanitasi rumah tangga, mencurahkan satu bagian untuk masing-masing bidang.
Sketsa tentang mempermalukan korban digabungkan dengan diskusi tentang praktik pembentukan kesehatan dan penelitian psikologis sosial tentang norma-norma kesehatan dan dampak stigmatisasi, pelabelan yang bisa membuat seseorang merasa tidak dihargai atau tidak diinginkan.
Untuk obesitas, labelnya adalah "malas", untuk penyakit mental "gila", dan karena kurangnya sanitasi, "menjijikkan."
Buku ini memberikan pemeriksaan yang bisa diakses, sintetik, dan kritis tentang efek kesehatan dari rasa malu dan stigma, yang sudah lama tertunda ketika buku itu diterbitkan pada 2019.
Itu sebelum terjadinya pandemi saat ini. Topik ini menjadi perhatian yang lebih mendesak sekarang, ketika kesehatan masyarakat sangat bergantung pada perilaku individu.
Para penulis, antropolog medis Alexandra Brewis dan Amber Wutich, menjelaskan bahwa mereka menyusun proyek yang menghasilkan buku tersebut sebagai tanggapan terhadap praktik yang digunakan dalam program Sanitasi Total Berbasis Komunitas di Bangladesh dan di tempat lain.
Program semacam itu mencegah buang air besar sembarangan dengan menyebutnya sebagai "menjijikkan," dengan harapan bahwa rasa malu ini akan mendorong investasi komunal dalam infrastruktur sanitasi seperti blok toilet dan air ledeng.
Brewis dan Wutich mencatat bahwa pendekatan menyalahkan ini, yang sering mengabaikan kendala yang disebabkan oleh kurangnya sumberdaya, memiliki efek buruk pada hubungan komunal dan harga diri individu. Menurut mereka, praktik semacam itu tidak efektif, dan bisa merusak keberhasilan proyek-proyek.
Dalam menyoroti sifat kontraproduktif dari beberapa pendekatan yang dimaksudkan dengan baik, buku ini membuat poin yang sah, tetapi poin itu terbatas. Tidak mungkin untuk menghindari peringatan dalam kesehatan masyarakat, dan yang sama pentingnya adalah mencari cara membawa perubahan positif seperti halnya menghindari tindakan yang kontraproduktif.
Seringkali Brewis dan Wutich menyatakan kesimpulan mereka dalam istilah yang kuat, menyatakan, misalnya, bahwa "Rasa malu dalam segala bentuknya perlu dihapus dari perangkat kesehatan masyarakat, karena itu juga mudah salah tembak."
Tapi kemudian akan muncul peringatan, dalam hal ini, "setidaknya sampai stigma sosial dan dampak jangka panjang... dilacak dan ditangani secara memadai."
Mereka mengakui cuci tangan sebagai "tujuan utama pragmatis dari kesehatan masyarakat global," tetapi mereka ingin pembaca menghargai bahwa mempermalukan orang karena tidak mencuci tangan memiliki sebuah "sisi gelap," karena bisa mengakibatkan dehumanisasi orang yang tidak mampu untuk mengakses sabun dan air.
Selain mengeksplorasi kerugian yang disebabkan oleh rasa malu, penulis mengkampanyekan agenda penelitian yang terlalu sering diabaikan: integrasi ilmu sosial budaya ke dalam proyek pembangunan kesehatan masyarakat dan ke dalam institusi perawatan kesehatan secara lebih umum.
Mereka menyarankan pengembangan epidemiologi stigma yang lebih lengkap, yang akan mengarah pada persiapan rutin "pernyataan dampak stigma."
Mereka menyadari beberapa alasan mengapa integrasi seperti itu jarang terjadi. Lembaga pendanaan memberikan preferensi pada proyek yang menangani masalah yang terfokus dengan baik yang bisa ditangani dengan cepat dan memiliki hasil jangka pendek yang jelas.
Para peneliti idealis yang berkomitmen untuk berubah, memiliki prioritas yang sama. Tetapi jika mereka kurang memahami budaya lokal, para peneliti dan petugas kesehatan akan sulit memahami bagaimana rasanya hidup sebagai penduduk itu bahkan untuk sehari, apalagi setahun atau seumur hidup.
Sebaliknya, mereka mungkin menggunakan respons yang sederhana dan merendahkan: "Itu buruk, jangan jadi seperti itulah."
Para penulis bertanya, "Apakah sanitasi untuk semua sepadan dengan penghinaan dan penolakan yang menyakitkan dan merusak bagi sebagian orang?" Pertanyaannya bukan hanya retorika, dan jika penilaian stigma harus diintegrasikan ke dalam perencanaan kesehatan, biaya dan manfaat perlu diukur.
Kesulitan serupa muncul dalam menilai dampak nasihat dalam kehidupan individu. Saya berpikir tentang hipotesis nol ketika saya menilai diet dan rejimen olahraga saya: Bahkan jika saya tidak kehilangan berat badan, mungkinkah saya mendapatkan lebih banyak berat badan tanpa rejimen?
Bagi Brewis dan Wutich, mempermalukan dan bentuk-bentuk stigmatisasi lainnya mencerminkan "nada moral yang kuat" yang melingkupi kesehatan masyarakat, dan fakta itu mencemaskan mereka.
Tapi komitmen moral telah dan tetap menjadi pusat bidang yang berkomitmen untuk perubahan progresif.
Secara mengejutkan mereka tidak banyak bicara tentang situasi moral yang berbeda dalam tiga domain yang telah mereka pilih untuk didiskusikan.
Berkenaan dengan sanitasi, area di mana perilaku mempengaruhi penularan infeksi penyakit, kasus bisa dibuat untuk peringatan, tetapi tidak demikian dalam bidang penyakit mental, tidak ada jaminan untuk menimbun rasa malu pada orang-orang yang mungkin sudah melihat kehidupan mereka dalam hal yang tidak mampu mereka lakukan.
Penulis menyiratkan bahwa obesitas, pada prinsipnya, tergantung pada pilihan pribadi dengan cara yang sama seperti perilaku higienis; tetapi mereka melangkah jauh untuk menggambarkan obesitas sebagai hal yang sulit diatasi, dan mereka menekankan sulitnya menurunkan berat badan.
Mereka mempertahankan upaya antiobesitas yang "tidak secara terang-terangan menyalahkan atau mempermalukan"mungkin tidak bisa diterima karena upaya itu "sepenuhnya merangkul gagasan tanggung jawab individu dengan cara yang kemungkinan memperkuat keyakinan yang menstigmatisasi."
Kepustakaan
1. Hamlin, Christopher, How Best to Foster Healthy Behaviors, American Scientist, Volume 109, March - April 2021, hlm. 120-122.
2. Diary Johan Japardi.
3. Berbagai sumber daring.
Jonggol, 6 September 2021
Johan Japardi
