Berikut ini adalah contoh surat pernyataan CPNS 2018 terbaru. Silahkan digunakan sebagaimana mestinya.
SURAT PERNYATAAN
Pada hari ini ..................... Tanggal ...................bulan ......... tahun dua ribu delapan belas (......-......- 2018),
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                       :
Tempat dan tanggal lahir       :
Jenis kelamin                 :
Alamat                     :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
- Memiliki integritas yang tinggi terhadap negara kesatuan republik indonesia;
- Tidak berkedudukan sebagai calon pegawai negeri sipil/pegawai negeri sipil, anggota tni maupun anggota kepolisian republik indonesia;
- Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik;
- Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai calon pegawai negeri sipil/pegawai negeri sipil, anggota tni maupun anggota kepolisian republik indonesia atau pegawai swasta;
- Tidak pernah dihukum penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan;
- Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah negara kesatuan republik indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh pemerintah;
- Berbadan sehat jasmani dan rohani serta bebas narkoba dan jika dinyatakan lulus seleksi bersedia membuktikan dengan surat keterangan dari instansi yang berwenang;
- Bersedia tidak mengajukan permohonan mutasi keluar pemerintah kabupaten bangka tengah, sebelum memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun terhitung sejak pengangkatan cpns. Apabila mengajukan mutasi atau pindah dengan alasan apapun, bersedia diberhentikan dengan hormat dengan membuat surat pengunduran diri sebagai cpns maupun sebagai pns;
- Bersedia dikenakan sanksi berupa tidak diperkenankan mengikuti seleksi cpns selama 1 (satu) periode dan denda sebesar rp. 150.000.000,- (seratus lima puluh juta rupiah) untuk disetorkan ke kas daerah apabila saya mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus seleksi penerimaan calon pegawai negeri sipil maupun setelah diangkat menjadi calon pegawai negeri sipil pemerintah kabupaten bangka tengah;
- Bersedia menerima segala keputusan tim pengadaan cpns dan tidak akan mengganggu gugat.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
                                                                                      ..........,  ........................... 2018
