(Ditulis 9 November 2015)
Benar ...klaim ditempat kami...Alhamdulillah lancar...terakhir klaim bulan september...ini tinggal menunggu closing untuk bulan oktober...permasalahan yg bisa menghambat klaim :
1. Proses pengkodingan tdk sesuai jadwal yg disepakati...sering mulur...
2. Verifikator BPJS kadang mempersulit sesuatu hal yang mudah...misal : diagnosis CHF hrs ada foto torak (padahal psn blm sempat di foto sdh meninggal)...tapi setelah kita terangkan secara klinis sesuai dg patofisiologi yg ada...akhirnya mereka mau mengerti...
3. Tim manajemen RS sudah open manajemen belum ? Terkadang...mereka terkesan menutupi dengan alasan klaim belum cair...hal ini terjadi pd team manajemen sebelumnya...seperti pola pembagian jasa medis...kalo dulu 40% dari sisanya...kalo sekarang 40% dr nilai klaim yg sesungguhnya...
Tanggapan:
Terima kasih Dok. Beliau ini di RSUD tipe B. Kita coba uraikan satu persatu.
Proses pengkodingan tdk sesuai jadwal yg disepakati...sering mulur...
Sepertinya yang dimaksud adalah proses verifikasi. Kalau proses koding, itu dilakukan oleh Tim Internal RS (ada yang menyebut Tim Pengendali JKN, atau sejenisnya). Selanjutnya diverifikasi oleh verifikator dari BPJSK. Betul, sejauh ini belum ada ketegasan berapa lama waktu untuk proses verifikasi. Yang sudah ada adalah setelah berkas diterima lengkap, maka paling lambat 15 hari kemudian klaim sudah cair.
Dari berbagai pertemuan, waktu untuk pencairan 15 hari ini memang sebagian besar tercapai. Hanya yang sering lama dan kurang pasti adalah durasi proses verifikasi. Saya telah tuliskan tentang hal ini sebelumnya. Hal itu juga selalu saya sampaikan setiap kali paparan tentang proses verifikasi dan peran TKMKB. Usulan saya:
1. Mari kita susun flow-chart atau check-list sebagai panduan verifikasi. Bila sesuai tinggal loloskan, bila tidak, kembalikan kepada pihak RS. Selanjutnya, DPJP melihat lagi, Komite Medis melihat lagi, Tim Teknis TKMKB melihat lagi, dan memutuskan itu suatu variasi atau memang ada yang terlewatkan. Kalau variasi, berarti flow-chartnya perlu diperbaiki untuk menampung variasi. Demikian selanjutnya sehingga semakin lama, semakin sedikit variasi yang belum masuk dalam flow-chart.
