Kapitalisme dan Superstruktur (20)
Pada diskursus Kapitalisme dan Superstruktur (20) ini saya menjam kritik bidang kesehatan Michel Foucault, Â Politik kesehatan di abad kedelapan belas. Pengobatan swasta yang dipraktikkan sebagai 'profesi liberal' yang terdiri dari perawatan pasien secara individual dan tunduk pada mekanisme penawaran dan permintaan. Selain itu, mungkin di sisi lain, pengelolaan obat atas perintah pemerintah, berdasarkan perangkat administrasi dan diabadikan dalam struktur hukum yang ketat, yang objeknya adalah masyarakat secara keseluruhan.Â
Apakah bermanfaat untuk membedakan kedua jenis obat ini secara tajam dan untuk melihat mana yang lebih dulu dan mana di antara keduanya yang mungkin berevolusi dari yang lain? Haruskah kita berasumsi bahwa ada praktik kolektif pada asal pengobatan Barat, yang secara bertahap hancur di bawah pengaruh bentuk-bentuk hubungan individu? Atau haruskah kita membayangkan bahwa kedokteran modern awalnya berkembang dalam hubungan individu (hubungan klien dan hubungan klinis) dan baru kemudian diintegrasikan ke dalam kebijakan dan manajemen secara keseluruhan melalui serangkaian perbaikan dan penyesuaian?
Pernyataan masalah seperti itu didasarkan pada klasifikasi yang agak fiktif. Penyakit, cara orang sakit menjalani penyakit dan apa yang memisahkan penyakit dari kesehatan baginya dan orang lain, tanda-tanda yang dengannya penyakit itu dikenali dan perilaku yang ditimbulkannya, mengacu pada semua masyarakat pada sistem kolektif; sebaliknya, intervensi dokter, bentuk tindakan medis, hingga dan termasuk rahasia obat-obatannya dan keefektifannya, merupakan - setidaknya sebagian - tanggapan kelompok terhadap kejadian penyakit ini, yang selalu lebih dari kesialan atau penderitaan individu. Obat 'swasta' adalah cara kolektif untuk menanggapi penyakit.
Jadi pertanyaannya bukanlah obat mana yang lebih dulu; melainkan tentang cara yang aneh di mana - pada saat tertentu dan dalam masyarakat tertentu - interaksi individu antara dokter dan pasien terlibat dalam tindakan kolektif melawan penyakit pada umumnya atau melawan penyakit tertentu pada khususnya. Sejarah 'profesi' medis atau, lebih tepatnya, berbagai bentuk 'profesionalisasi' dokter telah terbukti menjadi sudut pandang yang baik untuk menganalisis kontribusi ini.
Abad kedelapan belas adalah momen penting dalam sejarah profesionalisasi ini. Secara kuantitatif, jumlah dokter meningkat pesat, rumah sakit baru didirikan, klinik dibuka dan, secara umum, layanan medis semakin banyak digunakan di semua lapisan masyarakat. Dari sudut pandang kualitatif, pelatihan medis menjadi lebih terstandarisasi dan hubungan antara praktik medis dan pengembangan pengetahuan medis menjadi lebih jelas. Keyakinan pada pengetahuan dan keefektifan dokter meningkat sampai batas tertentu dan, dengan ini, 'perawatan' tradisional menjadi kurang bernilai. Dokter membedakan dirinya agak lebih jelas dari penyedia perawatan lain dan tempat yang dia tempati dalam masyarakat menjadi lebih luas dan dihargai lebih tinggi.
Proses ini lambat. Dan tidak satupun dari mereka yang konklusif atau benar-benar baru. Namun yang mungkin menjadi ciri tahun 1720-1800 adalah bahwa profesionalisasi dokter terjadi dengan latar belakang 'kebijakan kesehatan'. 'Kebijakan kesehatan' berbeda dari tanggapan kolektif lain yang kurang lebih terkoordinasi yang menimbulkan penyakit (seperti, misalnya, perang melawan epidemi) dalam beberapa hal; kebijakan kesehatan mengandaikan:
- Perrgeseran tertentu atau setidaknya perluasan tujuan; ini bukan lagi hanya tentang melawan penyakit di mana penyakit itu muncul, tetapi juga tentang mencegahnya. Dengan kata lain, setiap penyakit harus dicegah sedini mungkin.
- Penggandaan konsep kesehatan. Selain makna normatif tradisionalnya (di mana kesehatan bertentangan dengan penyakit), sekarang memiliki makna deskriptif: kesehatan adalah hasil yang dapat diamati dari serangkaian data (frekuensi, keparahan dan durasi penyakit, resistensi terhadap penyebab penyakit).
- Â Menentukan variabel karakteristik suatu kelompok atau komunitas: angka kematian, rata-rata masa hidup, harapan hidup setiap kelompok umur, bentuk epidemi atau endemik dari gangguan yang menjadi ciri kesehatan suatu populasi.
- Mengembangkan bentuk-bentuk intervensi yang bukan bersifat terapeutik maupun medis dalam arti sempit, tetapi berfokus pada kondisi kehidupan, gaya hidup, nutrisi, perumahan, kebersihan, lingkungan, pengasuhan dan pendidikan anak, dan sebagainya.
- Â Akhirnya, setidaknya sebagian integrasi praktik medis ke dalam manajemen ekonomi dan politik yang bertujuan untuk merasionalisasi masyarakat. Kedokteran bukan lagi hanya teknik penting dalam hidup dan mati individu yang tidak pernah meninggalkan komunitas acuh tak acuh, tetapi menjadi, dalam kerangka langkah-langkah komprehensif, elemen penting untuk pelestarian dan pengembangan komunitas.
Kebijakan kesehatan pertama dan terutama dicirikan oleh fakta bahwa obat-obatan, sebagai tugas kolektif, mulai memisahkan diri sebagian dari teknik pertolongan yang buruk. Secara skematis, dapat dikatakan bahwa keterlibatan masyarakat dengan penyakit selalu merupakan peraturan yang harus diikuti pada saat terjadi epidemi, tindakan yang diambil di kota-kota yang dilanda wabah, dan karantina yang dilakukan di pelabuhan-pelabuhan utama tertentu. Ini adalah bentuk medisisasi yang dipaksakan dari atas dan tidak terkait secara organik dengan tuntutan bantuan yang buruk.
Tetapi di luar kasus-kasus perbatasan ini, kedokteran, yang dipahami dan dipraktikkan sebagai "pelayanan", tidak pernah menjadi bagian dari dispensasi. Dia membahas kategori penting, jika tidak didefinisikan dengan jelas, dari 'orang miskin yang sakit'. Secara ekonomi, layanan medis ini terutama dimungkinkan oleh yayasan amal. Secara institusional, itu dipraktikkan dalam kerangka organisasi keagamaan dan awam yang menetapkan tujuan ganda bagi diri mereka sendiri seperti distribusi makanan dan pakaian, penerimaan anak terlantar, penyediaan tempat tinggal terakhir bagi orang tua dan lemah, pendidikan dasar dan pendidikan ulang moral. , mendirikan bengkel-bengkel dan menjahit karangan bunga, dan jika perlu melaksanakan hukuman dan pengawasan terhadap unsur-unsur yang 'tidak stabil' dan 'tidak tenang' (gelandangan dan pengemis di kota-kota berada di bawah yurisdiksi dewan rumah sakit; dewan paroki dan badan amal). masyarakat secara eksplisit menempatkan diri mereka sebagai pemberita 'orang jahat'). Dari segi teknis, peran terapi dalam fungsi rumah sakit di era klasik terbatas pada kebutuhan dasar untuk bertahan hidup.
Dengan menyamar sebagai 'orang miskin yang membutuhkan' yang harus dirawat di rumah sakit, penyakit itu hanyalah salah satu unsur dari keseluruhan yang lebih besar yang juga mencakup kelemahan, usia tua, ketidakmampuan mencari pekerjaan dan kelaparan. Serangkaian penyakit - layanan medis - terapi mengambil tempat yang lebih rendah dalam ekonomi politik dan kompleks dari 'bentuk bantuan'. ketidakmampuan untuk menemukan pekerjaan dan kelaparan. Serangkaian penyakit - layanan medis - terapi mengambil tempat yang lebih rendah dalam ekonomi politik dan kompleks dari 'bentuk bantuan'. ketidakmampuan untuk menemukan pekerjaan dan kelaparan. Serangkaian penyakit - layanan medis - terapi mengambil tempat yang lebih rendah dalam ekonomi politik dan kompleks dari 'bentuk bantuan'.
