Pengaruh Anemia Defisiensi Besi Terhadap Penderita Restless Legs Syndrome Pada Ibu Hamil dan Tidak Hamil

 

Restless legs syndrome (RLS) atau dikenal sebagai penyakit Willis-Ekbom merupakan suatu gangguan yang mempengaruhi neurologi sensorik motorik yang biasanya ditandai dengan adanya gejala seperti sensasi tidak nyaman pada anggota gerak bagian bawah (kaki) seperti rasa nyeri, kram otot, dan kesemutan, hal tersebut membuat tidak nyaman pada fungsi tubuh penderita (Widianti et al., 2017). Menurut de Weerd (2007) dan Bidhayasiri (2009) menjelaskan bahwa Restless Legs Syndrome (RLS) adalah suatu syndrome yang ditandai dengan adanya dorongan pada penderita untuk menggerakkan tungkai yang biasanya disertai atau didahului adanya rasa yang tidak nyaman pada tungkai, gejala dimulai atau memburuk saat sedang istirahat (tidak beraktivitas), gejala menghilang sebagian atau seluruhnya saat bergerak paling tidak pada saat aktivitas kontinyu dan gejala tersebut memburuk saat sore atau malam hari.

Penyakit RLS pertama kali dilaporkan oleh Thos Willis pada tahun 1672 yang menunjukkan faktor provokatif istirahat dan malam. Sedangkan istilah Restless Legs kemudian diperkenalkan oleh Karl Axel Ekbom pada tahun 1944 yang mendefinisikan semua gambaran klinis tersebut berdasarkan observasi pada 34 orang sehingga penyakit ini dikenal sebagai ekbom disease. Tetapi baru dipelajari secara serius pada akhir tahun 1950 – 1960 dan pada tahun 1995 pertama kali dicoba membuat diskripsi secara formal yang kemudian diperbaiki pada tahun 2003 seperti diskripsi yang sampai saat ini dipakai (Hamdan dan Machin, 2009).

Penyebab utama dari RLS masih belum diketahui secara pasti. RLS dianggap sebagai salah satu jenis penyakit yang hampir tidak diperhatikan. Bahkan dokter kerap salah mendiagnosis bahwa penyakit RLS dianggap sebagai gejala kegugupan, stres, insomnia atau keram otot. Padahal RLS dapat menimbulkan risiko yang lebih parah sehingga dapat menyebabkan masalah berupa gangguan saat tidur dan kesehatan lainnya (Ariani dan Maliya, 2021).

Menurut Allen et al. (2012) mengatakan bahwa wanita lebih sering terkena RLS sebanyak 2 kali lipat dibandingkan dengan pria. Hal tersebut juga didukung oleh penelitian Hening, W. (2005), de Weerd (2007), dan Bidhayasiri (2009) bahwa  prevalensi RLS lebih banyak pada wanita, selain itu dapat terjadi pada berbagai usia tetapi prevalensinya meningkat dengan bertambahnya usia terutama di atas dekade 7 atau 8, intensitas RLS fluktuatif pada kondisi awal dan cenderung progresif pada RLS yang berat.

Patofisiologi pada umumnya membedakan RLS menjadi dua kategori, yaitu RLS primer (etiologinya belum diketahui secara pasti) dan RLS sekunder etiologinya berada pada kepastian 20–50%. Beberapa penyakit yang dikaitkan dengan RLS sekunder diantaranya anemia defisiensi besi, uremia (pasien penyakit ginjal), rheumatoid arthritis, defisiensi folat dan magnesium, gangguan tidur lain (narkolepsi), penyakit Parkinson, myelopati, radikulopati, polineuropati, dan kehamilan (Cotter dan O’Koeeffe, 2006; Hamdan dan Machin, 2009). Sedangkan RLS primer dikaitkan dengan faktor genetik (Bidhayasiri, 2009; de Weerd, 2007).

Anemia defisiensi besi (ADB) adalah anemia yang timbul karena kekurangan zat besi sehingga pembentukan sel-sel darah merah dan fungsi lain di dalam tubuh terganggu (Adriani, 2012). Secara umum, penyebab anemia defisiensi besi adalah kekurangan asupan zat besi dari makanan (ikan, daging, hati, dan sayuran hijau tua), meningkatnya kebutuhan tubuh akan zat besi yaitu pada masa pertumbuhan dan kehamilan, asupan pada penderita yang memiliki penyakit hingga menahun, serta meningkatnya peneluaran zat besi dari tubuh karena pendarahan, cacingan, dan menstruasi (Proverawati, 2010). Selain itu, anemia defisiensi besi terjadi karena adanya gangguan saat proses absorbsi sehingga tidak dapat mencukupi kebutuhan besi dalam tubuh. Pada Tabel 1 dapat dilihat jenis makanan nabati yang dapat menyebabkan berkurangnya penyerapan zat besi dalam tubuh, sehingga makanan tersebut perlu dijaga asupannya agar menghindari terjadinya anemia defisiensi besi. Besi merupakan kofaktor enzim yang terlibat dalam sintesis dopamin, jika defisiensi besi terjadi maka dapat menyebabkan gejala RLS (Patrick, 2007).

Sumber: Mantadakis et al. (2020)

Tujuan penulisan artikel ini adalah untuk menjelaskan hasil tinjauan jurnal terkait pengaruh anemia defisiensi besi pada ibu hamil terhadap penderita RLS, serta pengaruh anemia defisiensi besi pada wanita tidak hamil terhadap penderita RLS. Penelitian yang dilakukan oleh Telarović dan Čondić (2019) dilakukan dengan cara menyebarkan kuesioner kepada 462 responden yang terdiri dari 231 wanita hamil dan 231 kelompok kontrol wanita tidak hamil pada usia 18 – 50 tahun.

Hasil penelitian tersebut dapat dilihat pada Gambar 1, tercatat bahwa RLS terdapat pada 17,6% ibu hamil yang tidak anemia dan 38,6% ibu hamil yang mengalami anemia. Hasil tersebut memberikan perbedaan yang signifikan secara statistik (p < 0,05). Pada hasil uji kelompok kontrol, RLS terdapat pada 8,4% wanita tidak hamil yang tidak anemia, dan 23,5% wanita tidak hamil yang anemia. Hasil pada kelompok kontrol tidak memberikan perbedaan secara signifikan (p > 0,05).

Sumber: Telarović dan Čondić (2019)

Berdasarkan hasil penelitian tersebut, terlihat bahwa ibu hamil dengan anemia (38,6%) lebih tinggi tingkat kemungkinan menderita RSL dibandingkan dengan ibu hamil tidak anemia (17,4%). Hal ini disebabkan karena ibu hamil mengalami penurunan konsentrasi besi dan ferritin dalam cairan serebrospinal. Selain itu juga, ibu hamil dengan anemia memungkinkan terjadi gangguan penyimpanan zat besi pada sistem saraf, seperti penurunan kadar zat besi pada mesensefalon. Penurunan kadar besi di mesensefalon memiliki korelasi yang kuat dengan tingkat keparahan RLS. Pada umumnya ibu hamil mengalami RLS pada kehamilan trimester ketiga yang disebabkan karena adanya peningkatan estradiol sehingga mengakibatkan penghambatan sistem dopaminergik. Penderita RLS juga dialami lebih sering oleh kelompok wanita anemia yang tidak hamil, tetapi hasil tersebut tidak berbeda nyata secara statistik (p > 0,05). Dengan demikian, anemia defisiensi besi dan kehamilan merupakan faktor utama yang mempengaruhi terjadinya RLS karena adanya perbedaan hasil yang diperoleh antara wanita hamil dan tidak hamil. Sehingga dapat disimpulkan bahwa wanita hamil dengan anemia lebih tinggi tingkat kemungkinan menderita RSL dibandingkan dengan ibu hamil tidak anemia.

Dalam mencegah terjadinya RSL maka diperlukan suatu strategi untuk mengurangi anemia defisiensi besi sebagai faktor utama keparahan RSL. Pada umumnya untuk mengurangi masalah anemia defisiensi besi di Indonesia masih berkisar pada suplementasi atau pemberian tablet besi. Namun ada strategi lain yang disarankan dan jauh lebih efektif yaitu dengan cara fortifikasi makanan. Fortifikasi merupakan metode penambahan zat gizi mikro ke dalam suatu bahan pangan makanan yang bertujuan untuk memenuhi kecukupan zat gizi mikro tersebut dalam tubuh. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa fortifikasi pangan merupakan strategi yang efektif untuk menanggulangi anemia karena memerlukan biaya yang lebih rendah dari suplementasi. Hal ini dibuktikan dari beberapa hasil penelitian yang telah dilakukan bahwa fortifikasi makanan ampuh digunakan untuk mencegah anemia defisiensi besi, sehingga dapat terhindar dari penyakit RLS.

Hasil penelitian Gunawan et al. (2021) mengungkapkan bahwa fortifikasi NaFeEDTA (sebagai fortifikan Fe) minuman susu fermentasi kulit buah naga merah dapat meningkatkan kadar hemoglobin dan status gizi remaja putri. Hal ini dibuktikan dengan adanya perbedaan secara signifikan pada kadar hemoglobin dan status gizi remaja putri sebelum dan sesudah dilakukan intervensi, namun tidak ada perbedaan pada kelompok kontrol. Sehingga susu fermentasi kulit buah naga merah yang terfortifikasi dapat digunakan untuk mencegah anemia defisiensi besi akibat dari pengeluaran darah ketika remaja putri sedang menstruasi.

Selanjutnya hasil dari penelitian Yasa (2016) mengungkapkan bahwa fortifikasi mikrokapsulasi besi pada biskuit tepung komposit pisang, ubi jalar, tempe, dan wortel dapat berkontribusi untuk memenuhi 41,5% AKG besi per hari apabila dikonsumsi per sajian biskuit sebesar 50 gram. Dengan demikian, biskuit terfortifikasi mikrokapsulasi besi dapat digunakan sebagai alternatif pencegahan anemia defisiensi besi dan terhindar dari penyakit RLS.

Adapun saran yang diajukan dalam proses fortifikasi besi agar jauh lebih baik adalah dengan cara meng-enkapsulasi fortifikan terlebih dahulu. Hal ini dilakukan dengan tujuan untuk mencegah adanya reaksi antara zat gizi mikro tertentu dengan komponen kimiawi dalam bahan makanan sehingga terbentuk perubahan nilai mutu makanan yang tidak disukai oleh konsumen. Contohnya fortifikasi zat besi pada makanan menimbulkan adanya perubahan cita rasa makanan yaitu tercium bau seperti karat dari proses oksidasi zat besi. Oleh karena itu, zat besi yang akan ditambahkan kedalam makanan sebaiknya dibuat dalam bentuk mikroenkapsulasi agar lebih tahan terhadap reaksi oksidatif, mempermudah penggunaannya dalam makanan, dan tidak menyebabkan adanya perubahan sifat fisik dari bahan yang difortifikasi (Purnamasari 2009).

DAFTAR PUSTAKA

• Adriani, M., dan Bambang, W. (2012). Pengantar Gizi Masyarakat. Jakarta: Kencana Penada Media Group.
• Allen, R.P., Chen, C., dan Winkelman, J.(2012). Long-Term Efficacy and Augmentation Assessment of an Alpha-2-Delta Ligand (Pregabalin) Compared With A Dopamine Agonist (Pramipexole) In Restless Legs Syndrome: Results Of A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Neurology, vol. 79, no. 11.
• Ariani, D., dan Maliya, A. (2021). Gambaran Karakteristik Responden dengan Restless Legs Syndrome pada Pasien yang MenjalaniHemodialisa di Rumash Sakit UNS Surakarta. Prosiding Seminar Nasional Keperawatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
• Bhidayasiri, R. (2009). Restless Leg Syndrome: a Common disorder, yet uncommonly diagnosed. Preciding in: lecture on movement disorder. Bandung.
• Cotter, P.E., dan O’Keeffe, S.T. (2006). Restless leg syndrome: is it a real problem?. Ther Clin Risk Manag, vol. 2, no. 4, hal. 465 – 475.
• Gunawan, D., Dewi, D., dan Astriana, K. (2020). Fortifikasi Fe Minuman Susu Fermentasi Kulit Buah Naga Merah (Hylocereus polyrhizus) Meningkatkan Kadar Hemoglobin dan Status Gizi Remaja Putri Anemia. Journal of Nutrition College, vol. 10, no. 2, hal 156 – 163.
• Imran, R. (2021). Restless legs syndrome (RLS). [Daring]: https://drrashidimran.com/2021/08/05/restless-legs-syndrome-rls/ diakses pada 07 Desember 2021.
• Hamdan, M., dan Machin, A. (2009). Join Scientific Meeting on Neurology Continuing Medical Education and Pain: Restless Legs Syndrome. Surabaya: Universitas Airlangga.
• Mantadakis E., Chatzimichael, E.., Zikidou, P. (2020). Iron deficiency anemia in children residing in high and low-income countries: risk factors, prevention, diagnosis and therapy. Mediterr J Hematol Infect Dis, vol. 12, no. 1, hal. 1 – 12.
• Patrick, L.R. (2007). Restless legs syndrome: pathophysiology and the role of iron and folate. Altern Med Rev, vol. 12, no. 2, hal. 101 – 112.
• Proverawati, A., Erna, K.W. (2010). Ilmu Gizi: Keperawatan dan Gizi Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
• Purnamasari, T. (2009). Fortifikasi Mikrokapsul Besi pada Permen Cokelat Untuk Mengatasi Defisiensi Besi pada Remaja Putri. [Skripsi]. Bogor: Fakultas Ekologi Manusia. Institut Pertanian Bogor.
• Telarović, S., dan Čondić, L. (2019). Frequency of iron deficiency anemia in pregnant and non-pregnant women suffering from restless legs syndrome. Hematology, vol. 24, no. 1, hal. 263 – 267.
• Widianti, A. T., Hermayanti, Y., dan Kurniawan, T. (2017). Pengaruh Latihan Kekuatan terhadap Restless Legs Syndrome Pasien Hemodialisis. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, vol. 5, no. 1, hal. 47–56.
• Yasa, I. (2016). Fortifikasi Mikroenkapsulasi Besi Pada Biskuit Tepung Komposit Pisang, Ubi Jalar, Tempe, dan Wortel Sebagai Pencegah Anemia Defisiensi Besi. [Skripsi]. Bogor: Fakultas Ekologi Manusia Institut Pertanian Bogor.